Женская психиатрия: помощь при планировании беременности, во время беременности и после родов

Когда стоит обратиться к психиатру

Для консультации не обязательно иметь установленный диагноз. Обратиться к специалисту можно как при уже существующем психическом расстройстве, так и при впервые возникших изменениях эмоционального состояния.

Консультация может быть особенно полезна:

• если вы планируете беременность и ранее наблюдались у психиатра или принимаете психотропные препараты;
• если во время беременности появились выраженная тревога, подавленность, апатия или частые перепады настроения;
• при панических атаках и постоянном внутреннем напряжении;
• при навязчивых или пугающих мыслях, от которых трудно отвлечься;
• при стойких нарушениях сна, которые существенно влияют на состояние днём;
• если существующее психическое расстройство изменилось или усилилось во время беременности;
• если ранее были эпизоды тяжёлой депрессии, биполярного расстройства, психоза или выраженного ухудшения состояния после родов;
• если после рождения ребёнка подавленность, тревога, чувство безнадёжности или потеря интереса к жизни становятся выраженными и мешают обычной жизни;
• если возникают сложности с адаптацией к материнству, сильное чувство вины или постоянный страх за ребёнка;
• если необходимо обсудить продолжение, отмену или изменение лекарственной терапии при планировании беременности, беременности или грудном вскармливании.

Беременность сама по себе не защищает от психических расстройств. Некоторые состояния впервые возникают именно в этот период или после родов, а при наличии заболевания в прошлом может изменяться риск его повторного обострения.

Помощь на разных этапах

Планирование беременности

Если женщина уже принимает препараты для лечения депрессии, тревожного, биполярного или другого психического расстройства, желательно обсудить лечение с психиатром ещё до наступления беременности.

На консультации врач может:

• оценить текущее состояние;
• уточнить историю заболевания и предыдущих обострений;
• оценить риск ухудшения состояния во время беременности и после родов;
• проанализировать текущую медикаментозную терапию;
• обсудить возможные варианты лечения в период беременности;
• сформировать план наблюдения;
• определить, нужны ли дополнительные консультации или обследования.

При тяжёлых психических расстройствах специализированная консультация на этапе планирования беременности особенно важна.

Во время беременности

Тревога, снижение настроения и эмоциональные колебания не всегда означают наличие психического расстройства. Врач помогает отличить обычные переживания, связанные с беременностью, от состояния, которое требует профессиональной помощи.

При необходимости психиатр может предложить психотерапевтическую поддержку, наблюдение или медикаментозное лечение.

Решение о лекарственной терапии принимается индивидуально с учётом состояния женщины, срока беременности, предыдущего ответа на лечение и возможных рисков как продолжения, так и прекращения терапии.

После родов

После рождения ребёнка женщина сталкивается с новой нагрузкой, изменением режима сна, физическим восстановлением и перестройкой привычного образа жизни.

Кратковременная эмоциональная нестабильность в первые дни после родов встречается часто. Однако выраженная тревога, подавленность, отчаяние или другие симптомы, которые сохраняются и существенно мешают женщине заботиться о себе и ребёнке, требуют профессиональной оценки.

Помощь психиатра может быть необходима при:

• послеродовой депрессии;
• выраженной послеродовой тревоге;
• панических атаках;
• навязчивых пугающих мыслях;
• обострении ранее существовавшего расстройства;
• биполярном расстройстве;
• значительных нарушениях сна и поведения;
• других заметных изменениях психического состояния.

Медикаментозная терапия при беременности и грудном вскармливании

Один из частых вопросов пациенток — можно ли продолжать приём психотропных препаратов при беременности или кормлении грудью.

Универсального ответа здесь нет.

При выборе лечения врач оценивает одновременно:

• тяжесть психического состояния;
• риск рецидива при отмене препарата;
• опыт предыдущего лечения;
• срок беременности;
• особенности конкретного препарата;
• возможные риски для женщины и ребёнка;
• планы относительно грудного вскармливания.

Не все психотропные препараты одинаковы по своим рискам. Также потенциальные риски существуют не только при продолжении лечения, но и при резком прекращении ранее эффективной терапии.

Поэтому самостоятельно отменять или менять назначенные препараты после наступления беременности не следует — сначала необходимо обсудить ситуацию с врачом.

При грудном вскармливании выбор препарата также требует индивидуальной оценки. Врач обсуждает с пациенткой возможные варианты лечения и учитывает как необходимость терапии для женщины, так и особенности кормления ребёнка.

Что может входить в программу женской психиатрии

Программа формируется индивидуально после первичной оценки состояния. Не каждой пациентке необходимы все перечисленные этапы.

Первичная экспертная консультация

Расширенный приём продолжительностью до 2 часов.

Врач подробно разбирает:

• актуальные жалобы;
• историю психического состояния;
• предыдущие эпизоды и лечение;
• принимаемые препараты;
• планирование или течение беременности;
• послеродовой период;
• качество сна;
• уровень тревоги и настроение;
• нагрузку и поддержку со стороны близких;
• другие медицинские обстоятельства, которые могут иметь значение.

Наблюдение врача-психиатра

Несколько последовательных консультаций позволяют оценивать динамику состояния и при необходимости корректировать первоначальный план помощи.

Если назначена лекарственная терапия, врач оценивает её эффект и переносимость и при необходимости изменяет схему лечения.

Психологическая поддержка

Работа с психологом может дополнять лечение врача-психиатра.

На встречах можно работать с:

• тревогой;
• страхами, связанными с беременностью и родами;
• эмоциональным напряжением;
• депрессивными переживаниями;
• адаптацией к изменениям после рождения ребёнка;
• изменениями в отношениях с партнёром и близкими;
• эмоционально сложным опытом беременности или родов.

Дополнительная диагностика

При необходимости врач может рекомендовать лабораторные исследования, чтобы оценить физические факторы, которые способны влиять на самочувствие и психическое состояние.

Объём обследования определяется индивидуально и может включать общеклинические анализы и отдельные показатели гормонального или метаболического статуса.

Нет необходимости проходить одинаковый «гормональный профиль» всем пациенткам — обследования назначаются исходя из клинической ситуации.

ЭКГ и другие исследования

ЭКГ может назначаться, например, когда врачу необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы перед определёнными вариантами медикаментозной терапии или во время лечения.

ЭЭГ не является обязательным обследованием каждой пациентки и проводится при наличии соответствующих клинических показаний.

Углублённая экспертная консультация

При сложной клинической ситуации возможно проведение углублённого приёма ведущего специалиста с детальным разбором истории заболевания, текущего состояния, предыдущего лечения и формированием индивидуальной стратегии дальнейшего наблюдения.

С какими состояниями можно обратиться

Специалисты могут проводить оценку и лечение психических расстройств, которые существовали ещё до беременности, впервые возникли во время неё или появились после родов.

Среди частых причин обращения:

• депрессивные состояния;
• тревожные расстройства;
• панические атаки;
• обсессивно-компульсивные симптомы и расстройство;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• эмоциональные последствия тяжёлой беременности или родов;
• биполярное аффективное расстройство;
• нарушения сна, связанные с психическим состоянием;
• обострение ранее диагностированного психического расстройства;
• послеродовая депрессия;
• состояния, требующие дифференциальной психиатрической диагностики.

Как проходит первая консультация

1. 01

   Обсуждение ситуации

   Врач уточняет, что беспокоит пациентку сейчас, когда появились симптомы и как они влияют на сон, работоспособность, отношения и обычную жизнь.

2. 02

   История состояния

   Важно понять, были ли подобные эпизоды раньше, какое лечение применялось и насколько оно было эффективным. Если женщина принимает препараты, желательно заранее подготовить их названия и дозировки.

3. 03

   Учёт репродуктивного периода

   В зависимости от ситуации врач уточняет планы беременности, срок беременности, особенности послеродового периода и грудного вскармливания.

4. 04

   Оценка необходимости обследований

   Дополнительные анализы и исследования назначаются только тогда, когда они могут помочь уточнить состояние или безопасно подобрать лечение.

5. 05

   План помощи

   После обследования врач объясняет своё заключение и предлагает дальнейший маршрут. Это может быть наблюдение психиатра, психологическая или психотерапевтическая помощь, медикаментозное лечение, дополнительные исследования, консультации других врачей или сочетание нескольких методов.

Форматы помощи

Консультация в клинике

Очный формат подходит для первичной расширенной оценки состояния, подбора терапии и планового наблюдения. Клиника находится в Москве по адресу: Старокалужское шоссе, дом 62, корпус 8, 4 этаж. Как добраться.

Дистанционная консультация

Для части плановых и повторных обращений возможна консультация по видеосвязи.

В некоторых ситуациях врач может рекомендовать очную встречу — это зависит от состояния пациентки и задачи консультации.

Консультация вместе с партнёром или близким человеком

Если пациентка согласна, близкий человек может присутствовать на части консультации.

Это может быть полезно при планировании поддержки во время беременности и после рождения ребёнка.

Почему важно заранее обсуждать беременность с психиатром

Планирование беременности при наличии психического расстройства — это не только вопрос возможности принимать конкретный препарат.

Важно заранее обсудить:

• риск ухудшения состояния;
• необходимость продолжения лечения;
• возможную коррекцию терапии;
• план наблюдения во время беременности;
• поддержку после родов.

Для некоторых состояний, включая биполярное расстройство и перенесённый послеродовой психоз, риск ухудшения после рождения ребёнка особенно значим, поэтому план помощи желательно сформировать заранее.

Почему можно обратиться в «Азимут Клиник»

• Состояние оценивает врач-психиатр.
• При необходимости психиатр работает совместно с психологом.
• Можно обратиться ещё на этапе планирования беременности.
• Лечение подбирается индивидуально, с учётом текущего состояния и жизненного этапа.
• Дополнительные обследования назначаются по показаниям, а не автоматически.
• На повторных консультациях врач может оценивать динамику и корректировать лечение.
• Пациентке объясняют предлагаемые решения и дальнейшие шаги понятным языком.
• Сведения об обращении и состоянии здоровья относятся к врачебной тайне.

Медицинская деятельность осуществляется на основании лицензии клиники. Посмотреть лицензию и документы.

Когда нужна срочная помощь

Некоторые изменения состояния после родов требуют не плановой записи к врачу, а немедленной медицинской помощи.

Особенно важно действовать срочно при:

• мыслях или намерениях причинить вред себе или ребёнку;
• выраженной спутанности сознания;
• появлении галлюцинаций или бредовых убеждений;
• резко изменившемся, опасном или непредсказуемом поведении;
• тяжёлом возбуждении;
• быстром ухудшении психического состояния после родов.

При непосредственной угрозе жизни или здоровью необходимо звонить 112 или 103.